第二卷｜清河乡卫生院第26章阑尾惊魂

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    第二卷｜清河乡卫生院第26章阑尾惊魂(第1/2页)
    年三十前三天，乡里已经有了点年味。卫生院门口开始有人放鞭炮，噼里啪啦的响声隔着老远都能听见。周云飞本来想早点下班，回家跟红梅一起置办年货——红梅从梧桐坝过来了，带着孩子，就在卫生院后院那间小屋里过年。
    结果刚脱了白大褂，急诊室的铃就响了。
    送来的是个十三岁的少年，叫刘小虎，是乡里小学六年级的学生。被他班主任领着进来的，一路走一路捂着肚子，小脸煞白，额头上全是冷汗。
    “周大夫，”班主任喘着气说，“小虎今天早上说肚子痛，在肚脐周围痛，我们以为是受凉了，让他在宿舍躺着。结果刚才他痛得直打滚，说现在肚子跑到右边去痛了……”
    周云飞心里一动——转移性右下腹痛，这是急性阑尾炎最典型的表现。
    他让小虎躺在检查床上，先做腹诊。手刚按到右下腹麦氏点的位置——髂前上棘与脐连线的中外三分之一处——小虎“哎哟”一声叫出来。周云飞的手指稍一用力压下去，然后猛地松开——小虎疼得叫得更厉害了。
    反跳痛阳性。
    再看——小虎的肚子虽然胀，但还没有板状强直。体温三十八度二，不算太高。周云飞又听了听肠鸣音，基本正常。
    “昨天吃什么了？”周云飞问小虎。
    小虎咬着嘴唇想了想：“……昨天下午，在学校门口买了两个烤红薯，又喝了一口同学的冰水……”
    周云飞三指搭脉——脉滑数有力，一息六至。看舌苔——舌质红，苔黄厚腻。
    他心里有了判断：急性阑尾炎，中医叫“肠痈”。辨证是热毒内结，瘀滞肠腑。饮食不节，糟粕积滞，湿热浊气蕴结肠中，气血瘀滞，热盛肉腐，就成了肠痈。
    这时候赵平也过来了。他检查了一下，脸色严肃：“麦氏点压痛反跳痛阳性，体温升高，转移性右下腹痛——急性阑尾炎。这个年纪的孩子，阑尾壁薄，一旦穿孔就是弥漫性腹膜炎，不能大意。”
    周云飞点点头。他知道赵平说的是实话——西医对急性阑尾炎的标准治疗是手术切除，尤其是小儿阑尾炎，穿孔风险高，很多外科大夫主张一确诊就开刀。
    小虎的班主任在旁边急得团团转：“周大夫，赵大夫，这孩子爹妈都在外地打工，跟着他奶奶过。奶奶七十六了，来一趟都费劲。你们看怎么办？”
    周云飞沉吟了一下。他仔细又查了一遍——小虎的肚子虽然右下腹压痛明显，但没有肌紧张，没有反跳痛之外的腹膜刺激征；体温三十八度二，不算太高；白细胞虽然会高，但他没有条件查血象。从症状上判断，这是急性阑尾炎的早期——瘀滞期，还没有到化脓坏疽的程度。
    “赵平，”周云飞说，“你怎么看？”
    赵平想了想：“按西医原则，应该手术。但孩子才十三，开一刀留个疤，而且手术也有麻醉风险、术后感染风险。如果他真是早期，没有穿孔迹象，是不是可以先保守治疗观察？”
    “我也是这个意思。”周云飞说，“辨证是热毒内结、瘀滞肠腑。用大黄牡丹汤合红藤煎剂，清热解毒，化瘀排脓。这个方《金匮要略》里就有——‘肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。’”
    他转头对班主任说：“小虎这个情况，脉是滑数，不是洪数，说明脓还没有完全成。这个时候用大黄牡丹汤泻热逐瘀，散结消肿，是来得及的。但我们必须密切观察——如果吃了药之后腹痛加重、出现板状腹、高烧到三十九度以上，那就是穿孔了，必须立刻转县医院开刀，一秒钟都不能等。”
    班主任连连点头：“好好好，周大夫你说了算。”
    周云飞开方：大黄三钱后下，丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜仁一两，芒硝二钱冲服，红藤一两，败酱草一两，金银花五钱，连翘三钱。三剂，水煎服，每日一剂。
    他又对小余说：“针灸配合——阑尾穴双穴（足三里下二寸），上巨虚双穴，天枢双穴。强刺激，留针二十分钟。”
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    药当天下午就吃了第一剂。小虎喝下去之后，大概过了两个钟头，拉了一次大便——拉出来的是黑褐色的黏腻粪便，臭不可闻。拉完之后，他自己说肚子里“轻松了不少”。
    周云飞每隔两个小时就来看一次。第一次查——体温三十八度，右下腹压痛稍微减轻。第二次查——体温三十七点八，反跳痛不明显了。第三次查——小虎居然睡着了，脸上的痛苦表情消失了。
    第二天早上，周云飞一查体温——三十七度二。再按肚子——麦氏点的压痛已经很轻了，反跳痛基本消失。小虎自己坐起来，说肚子饿了，要吃稀饭。
    “再吃两剂药巩固。”周云飞说。
    第三剂药喝完，小虎已经能下地走路了。他右下腹还有一点点隐痛，但已经不影响活动了。周云飞又给他复查了一遍——肚子软了，肠鸣音正常，舌苔从黄厚腻变成薄黄，脉从滑数变成了弦而和缓。
    钱老这几天一直在旁边看着。等小虎能下地了，钱老把周云飞拉到一边。
    “云飞，”钱老说，“肠痈这个病，我年轻时候也用过大黄牡丹汤。但那时候胆子小，见到右下腹压痛就怕穿孔，不敢用大黄。今天看你用得这么稳——大黄后下，芒硝冲服，红藤败酱草清热解毒，桃仁丹皮化瘀——这个配伍，比我当年强。”
    他顿了顿，又说：“最难得的是你心里那根弦——不是说用了中药就万事大吉了，而是时时刻刻盯着，一旦有穿孔迹象立刻转手术。这个分寸，比方子本身更重要。”
    周云飞笑了笑：“钱老，中医不是跟西医对着干。能用药解决的，我们就用药；药解决不了的，该手术手术。病人的命是第一位的，面子是第二位的。”
    赵平在旁边听着，点了点头。他现在越来越觉得，周云飞这个人，最难得的不是方子开得多漂亮，而是脑子里那杆秤——什么时候该守、什么时候该走，清清楚楚，不固执，不逞强。
    小虎住院第五天，出院了。他班主任来接他的时候，拎了一篮子鸡蛋，硬是要塞给周云飞。周云飞推辞不过，收了一半，让另一半给小虎补身体。
    “周大夫，”班主任说，“小虎他爸妈在外头打工，回来知道孩子得了阑尾炎没开刀就好了，肯定要好好谢谢你。”
    “谢什么，”周云飞说，“孩子没事就好。回去以后饮食要注意，别再一下子吃那么多烤红薯又喝冰水了。肠胃这东西，你糊弄它，它就糊弄你。”
    班主任压低了声音，感慨道：“周大夫，不瞒你说，小虎这病，我们一开始全吓懵了——乡下孩子得阑尾炎，十有八九要往县医院抬、挨一刀。这阵子乡里都在传，说清河乡院有位周大夫，不开刀也能治这种要命的急病，我们起初还半信半疑。如今是真服了。”
    周云飞替小虎拢了拢身上的棉袄：“服什么。孩子这是来得早，脓还没结成。你们当老师的往后记住一条：肚子痛要是先绕着肚脐转，再挪到右下边，手指按着猛一松手更痛，那是肠痈，赶紧往医院送，千万别拖。真拖到肚子板硬、高烧不退，那是谁也救不回来的。”
    小虎站在旁边，脸红扑扑的，使劲点头。
    送走他们，周云飞回到办公室，泡了一杯茶。红梅从后院过来，给他送了一件刚织好的毛衣。
    “今天怎么这么早？”红梅问。
    “刚送走一个阑尾的病人。”周云飞接过毛衣，在身上比了比，“大小正好。”
    红梅笑了笑，帮他把毛衣叠好：“年三十的晚上，你能在家吃顿团圆饭不？”
    周云飞想了想：“应该能。今天下午把门诊看完，值夜班的事我跟老郑说一声，让小孙顶一晚。”
    红梅点点头，没再说什么，转身去后院忙活了。
    周云飞坐在办公桌前，看着窗外。年关将近，山里的冬天虽然冷，但家家户户开始贴春联、杀猪宰羊，一派热气腾腾的景象。他想起自己刚到清河乡的时候，深秋时节，梧桐坝的叶子黄了一地。一转眼，就到了年根底。
    这一年，过得真快啊。他想。但这一年，也过得真扎实。

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