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14第14章(第1/2页)
“你们医院是知道车祸走我的赔付，合起伙来坑我钱是吧？”
“拍骨折的X光我认，这做腹部CT什么意思？这个人肚子一点都不痛，人也好好的站着，你们莫名其妙给他开一个三百块的检查！当我是冤大头？”
门诊口一个男人的声音，随着下一个病人进来的门缝传了过来。
这音量穿透力已经超过了诊室门板加走廊白噪音的遮蔽范围，听着就像是来找茬的。
“先生，你冷静一下。”有路过的一个护士拦住了他，只是对方情绪很激动，很快就踹开了徐云珂诊室的门。
门撞上诊室里的墙壁回弹声倒是很小，徐云珂这才注意到那边墙面有掉漆的痕迹，上面有粘白色透明的软胶，而对方大概觉得回弹的门很烦，又是一巴掌打在了门上，快身进来了房间。
那种手掌整面拍在门板上的嘭一声，听着就疼。
“是不是你开的单子！？”
来人体型就很壮实，个子还不矮，刚刚站在门框里显出某种压迫感，寸发还挂着大金链，个子大概有一米八，看起来气势汹汹。
徐云珂刚接待的病人是一个年轻女孩，她轻声道，同时和旁边的袁采苓眼神示意：“抱歉哈，您先出去等一下。”
等徐云珂跟着袁采苓带着女患者一起出去后，她还注意到门口站了一位护士，位置刚好在男人身后半米的对角线上，她块头不算小，给这间忽然气氛紧绷的诊室提供了某种没说出口的安全感。
徐云珂友好笑了笑，门合上一半，诊室里只剩下两个人。
转身来到来人面前，指了指单子。
“如果刚刚那位罗斌患者的检查，你可以看，开检查单上有我的名字。”她语气平稳，语速不快不慢，像是还在问诊，“你是他的家属？有什么问题？”
“我有什么问题，我问题大着呢！”
“刚刚那车祸是我错过，我认！但你怎么开单子啊，就手肘擦破皮，你**给他开腹部CT，我这早问了，他摔伤就一个手肘痛，肚子那是一点都没难受，而且人家都说了！早上他还看心脏已经做了心电图，你这**又给他做一个什么意思，他胸痛和我那是一点关系都没有！”男子越说越来气，把申请单从左手换到右手，拍了拍纸面，“交警当时都能证明！你就说，你们是不是有抽成，我他妈虽然是责任方，但不是冤大头！”
他的嗓门实在太大，说话的时候整张脸都在用力，金链子在颈窝里随着节奏左右晃荡，因为激动，说话的时候不自觉喷出口水，的亏徐云珂反应快拉开了距离，不然就尴尬了。
“先生，您先别激动，这种情绪对心脏可不好。”徐云珂停顿了一下，给对方一个换气的缝隙，也给自己争取一个组织语言的空间，声音压低了一点，但咬字反而更清楚了，“您听我跟您解释。”
“听什么听！我又不是三岁小孩！”他根本不接这个话头，直接把手里的检查单往地上一摔，几张张在空中翻了个面，被诊室里的空调气流带着飘了一下，落在地上，“你就是想让我花钱，我告诉你，我没那么傻。徐云珂是吧？我要投诉举报你！”
徐云珂点头，弯腰，把单子从地上捡起来，顺着他思路：“你的顾虑我理解，如果你觉得我开的检查单有问题，你完全有权利去医院相关部门投诉举报。但是我要强调说明一下，目前罗斌患者这些检查是必要做的，如果后面他回去之后出现脾破裂出血、心脏破裂，或者其他车祸伤带来的隐匿性问题，到时候他连被送回我们医院抢救的机会都没有。”
“那到时候你就不止是赔做检查的钱。”
“你他妈不要吓唬我，他好好一个人，就那么擦破点皮，人怎么会没有！还有心脏破裂关我屁事，他自己都说上午就有胸痛。”大概徐云珂设想述说的情况着实让他觉得吓人，这人虽说语气激烈，但身体已经不自觉紧绷起来。
“首先，上午我们给罗斌做的检查，只能说明当时那个时间点，他的胸痛不是心脏引起的，现在他又经历了一次车祸，疼痛、应激、撞击，这些都可能诱发新的心脏问题。再做一次心电图，是为了确认今天的状况，因此这心脏检查是一定要做的。”
徐云珂知道对方有所顾虑，慢慢解释：“其次，开腹部CT就是为了检查他有没有迟发型的闭合腹部外伤，通俗来讲就是，他摔了一跤看起来外面没有创伤，但里面的内脏可能已经在流血了，因为内脏他们都是被肋骨包着，撞击之后，可能当时不破，可里面血积在包膜下面，只是暂时感知不到而已，但如果有郑重情况等到包膜撑不住的时候，到时候就是失血性休克，神仙难救。”
“最后，上周我就遇到过这样一个车祸病人，觉得没事回家，半夜送来的时候血压都量不到了，没救回来。”徐云珂说着，语气带着叹息，然后慢慢提出疑问，并把检查报告递过去，停在半空，“总之，我们急诊科的检查，是给该做的人做的。如果是好的，你花这检查钱买个安心，到时候出什么事情也赖不到你，如果不好，这钱就是买他的命，你说值不值吧。”
来人沉默了几秒，似乎被她一系列语言说服了，他默默接过检查报告：“……行，我去付费。”
好在也不是不讲道理的人。
徐云珂看着他这状态和涨红的脸：“我也建议你做一个检查，车祸外伤看起来最简单，但是内脏出血是非常隐蔽的杀手，另外脑损伤也是，不是咒你，比如莫名情绪激动，很可能和神经损伤有关。”
对方停顿片刻，还越走越快。
诊室安静下来来了。
“还好这人只是脾气吓人。”袁采苓肩膀还在微微绷着，压低声音问了一句，“不过上周没救回来的车祸病人……我怎么不记得？”
她在急诊待了好几个月，好像没见过这回事。
再说，徐医生不是昨天才入职吗？
“哦，在国外的病人。”徐云珂尴尬一笑，恐吓也好，善意谎言也好，好用就行。
她没多解释，转身走到门口，朝走廊的患者招呼。
徐云珂等她进门后，默默关上门，诚恳道歉：“抱歉哈，吓到你了吧？你刚刚说自己肚子很疼是吗？”
“没......事，姐姐你好勇敢。”年轻女孩重新坐回检查床边的时候，手还在绞着衣服下摆，听到她的话先摆摆手，然后再点点头，小声说道，“肚子疼，我一开始以为是姨妈要来了，但是后来越来越疼，熬不住了才过来的。”
徐云珂她刚刚捡检查的时候手在打颤呢，开心脏的手都没这样抖过呢......
而且，刚才其实已经想好了如果对方动手自己的逃跑路线，诊室门没关死，护士就在门口，她站的位置离门比离他近，不过这些就不用解释：“什么时候开始疼的？”
“中午吃完饭，大概一点多。”女孩的声音有点闷，她调整了一下坐姿，皱了皱眉，指了指右下腹，“开始是这里疼，后来就跑到这里了。”
转移性右下腹痛。
徐云珂心里动了一下，这个描述在《外科学》急性阑尾炎那章的鉴别诊断第一段，她要是住院医得多高兴啊，典型案例！
不过与此同时，又一个新的逻辑树状图在她意识中打开。
转移性右下腹痛可以指向阑尾炎，但育龄期女性身上，同样可以指向宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。
阑尾炎的典型体征在教科书上很清晰，但和妇科急症交叉的部分同样清晰。
“平日里是月经不规律吗？疼是什么样的？持续性的还是一阵一阵的？”
“我月经还算规律，但是常常会比较疼，现在是一直疼一阵一阵加重。刚才在车上颠了一下，感觉眼泪也要流出来了。”
“有没有恶心想吐？”
“有一点，没吐出来。”
“发烧吗？”
“不知道，没量。”
徐云珂从抽屉里取出一支水银体温计，甩了两下，确认汞柱归零，递过去。
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女孩接过来夹在腋下，冰凉的水银球贴上皮肤的时候还是缩了缩。、
徐云珂继续问：“大便怎么样？拉肚子吗？”
“没有，今天还没上。”
“小便呢？疼不疼？有没有觉得想尿又尿不出来？”
“没有，正常。”
体温计拿出来，37.2℃。
低烧，符合早期炎症反应。
“来，我们查体一下。”
腹痛那可又是急诊急症的一大领域，对方还是育龄妇女，肯定会涉及道一些冒昧问题。
徐云珂先听诊器贴在她腹部，肠鸣音活跃，有节律，没有气过水声，才示意她躺好后，按在了右下腹的麦氏点，有明显的压痛，肌肉有抵抗感。
她松手的时候，女孩“嘶”了一声，缩了一下。
反跳痛阳性。
她又叩了叩肾区，没有叩击痛，至少排除了泌尿系结石和肠梗阻的基本体征。
“你上次月经什么时候来的？”
女孩愣了一下，犹豫了一下：“……一般月初,就2号。”
今天八号，如果月经规律，那就是还没来。
徐云珂做腹部整体做了检查，换了更直接的问法：“有没有可能怀孕？”
诊室里的空气突然有点发热，女孩瞬间红了，都没说话。
徐云珂没催，只是安静地等着。
过了几秒，女孩小声说：“……有可能。”
“最近一次是什么时候？”
女孩的声音更小了，几乎听不清：“上周。”
徐云珂在电脑中敲下病例记录：“末次月经：2.2号，有性生活史，未避孕。”
同时语气也很稳也很耐心道：“目前情况有两种可能，一个是阑尾炎，你的症状和体征都很像，另一个是宫外孕，这个要排除，所以我们做个B超，再抽个血。”
女孩刷坐直，脸色更白了，但不是疼的：“宫外孕？我......怎么办。”
“现在还不知道，要做检查才能确定。”徐云珂看着她，“不管哪一种，都需要处理。如果是宫外孕，拖下去会大出血，我看你应该还在读大学？你要不要叫家属过来，自己考虑清楚，当然先找朋友或者男朋友过来陪也好。”
打印机慢慢打出了病例诊断和检查单，她递过去：“一楼B超室，血在二楼检验科。做完拿回来找我。”
她顿了顿，又补了一句：“B超要憋尿，先去喝水。”
女孩犹豫后接过，等她回来的时候已经是大半小时之后了，不过至少心态稳了不少，只是另一只手还压着疼痛。
徐云珂先看血常规，白细胞一万三，中性粒细胞百分比八十五，典型的细菌感染指标。
她翻到B超报告，从第一行开始看：子宫大小正常，附件区未见异常包块，右侧髂窝少量积液，阑尾显示不清，建议结合临床。
她把B超报告放在桌上，声音放柔了一些：“血常规也支持，白细胞高，应该是阑尾炎。”
宫外孕就不需要提了，报告没写就说明没问题。
女孩即使提前知道报告情况，此刻眼泪还是掉下来了。
她捂着脸，肩膀一抽一抽的。
徐云珂没说话，把纸巾盒推过去：“以后可以注意，勇敢对女孩来说比善良温柔都重要，反正不管怎么样都是安全第一。”
女孩抬起头，鼻子红红的，声音还带着哭腔：“医生，要开刀吗？”
“需要到时候医生过来确定，阑尾炎一般是需要手术，但不算大手术。”徐云珂把病例整理好之后递交给她，“你去那边留观室等一等，到时候会有医生过来和你谈具体的治疗。”
徐云珂有注意到医院的急性阑尾一般急诊手术也会做，所以不需要直接找普外会诊。
“好，谢谢医生。”
天已经暗了，虽然时间快到20点，但今天的急诊门诊号还有几个，徐云珂等看完已经快20点半，这才迎来了最后一个病人，也是她今天的第一个病人罗斌。
好消息是腹部CT平扫结果显示，内脏实质器官形态完整，密度分布均匀，实质回声无异常，腹腔内少量积液，至于心电图和上午的对比，也没有新出现的缺血性改变。
坏消息是X光片显示，左手尺骨下段骨不连续，骨折线清晰，对位尚可，没有明显移位，不需要手术，但需要打个石膏固定，需要叫骨科的医生过来会诊处理。
“现在感觉身体有什么变化吗？”徐云珂又捏了捏他左肩和左腹下。
“还是老样子，胸疼然后手疼，嘶，肩膀这里也疼，轻点。医生，情况不好吗？”
“没有，目前看腹部、心脏都没大问题，但是手有骨折，去处置室等医生打个石膏就可以，不过我建议打完石膏，今天晚上在留观室待一待等明早再回去，如果内脏出血口隐蔽缓慢一些，腹部CT也检查不出。”徐云珂对片子倒是没有太大问题，在ＣＴ影像学中呈现的少量积液，虽然从密度分布看目前应该属于正常范围，不过谨慎的考量，这积液是水是血可不能太早下判断。
这个车祸明显骨折的冲击应该比想象中大，都有骨折情况了，最好留观一晚上。
“到时候有不不舒服的地方直接叫值班的一声。”
大概是徐云珂从一开始接待到现在一直很耐心解释的缘故，她给出的建议后，罗斌没有任何异议，还诚恳道：“好的医生，我等下石膏打完在观察观察，我听说刚刚那个人来闹你了，实在抱歉。”
“没事，人没事就好。”
徐云珂把罗斌走后，她给留观区的住院医说了下医嘱，让他给罗斌定期检测一下心率、血压、体温。
“收工！”办公室里安静了下来，徐云珂忍不住伸懒腰，“采苓幸苦你了，我刚上手，速度是慢一点。”
急诊门诊的时间是8点到晚上20点，整体今天她的问诊速度属于很慢的。
袁采苓摇摇头：“没关系的，我反正也住在医院，而且学了不少经验。”
或许也因为徐云珂刚上任，她在检查和问诊的时候，会更加仔细和规范，而且不局限在心胸领域。
虽然很多情况袁采苓也是下判断，但今天跟着徐医生做门诊，她感觉到了难得的轻松，所以说话很真诚。
“客气了，后面你有什么不懂的也可以随时问我。”徐云珂刚刚短暂午休的时候了解过袁采苓的知识架构，基础急诊完全没问题，但总体比她会单薄不少，她虽然不是专业的急诊出身，但能分享的经验还是不少，更何况她要是不行还有小星星呢，想到这里，她也没私藏，准备到时候梳理一下急诊之前的病例，罗列好大纲和数据部分给她有个参考。
不得不说，有小星星这样的医疗数据助手，就算真得其他功能没有，对徐云珂来说也是很大的金手指。
天知道效率两个字对医生来说多重要，她记得她刚当上主治的时候1/2时间在处理病例、整理报道等等各种杂事呢。
“额，下班了啊？好的，谢谢徐医生，那我先去吃晚饭了。”
袁采苓突然意识到结束工作了，拖着身体行动缓慢地离开了诊室。
看着她背影，想起刚刚一些对话的迟缓反应，徐云珂先去护士站那边说一下顺便把今天病例记录提交，然后也收拾收拾准备回公寓。
边走，她也在和小星星复盘。
今天整体来说，除了效率低一点，急诊门诊的工作她还是能做的，只是很多病情诊断经验不足，出于谨慎的想法，只能和新手医生一样一点点排查，不仅耗时，会让患者多付出点检查费。
她不觉得这是过度检查，但于理来说......
“徐医生，蔡主任让你去下他办公室。”人还没离开护士台，就穿着护士服的人过来打了招呼，对方停顿了一下，小声补充，“可能和投诉有关。”