226.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【2】

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    德尔沃的这两床伤员都在手术后出现了典型的骨筋膜室综合症（5p，开头介绍过），一旦发展到这个阶段，就说明肢体损伤和手术已经造成了肌肉肿胀，压迫到了由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜共同形成的骨筋膜室。【1】
    骨筋膜室里走行着血管神经，被肿胀的周围组织压迫后自然就断了血供，同时神经受压也会出现各种症状，最先是疼痛，然后是感觉出现障碍，逐渐失去知觉。
    这种情况向来是保肢手术时的大敌，也是卡维之前在培训时强调过的东西。
    德尔沃肯定听过，也背过，培训最后的考核他肯定是拿到了合格的分数，要不然是没可能站在这儿。
    有的人把要塞总医院当成，是学习的平台，留在这里是为了更好地学习技术。而有的人则把它当成了终点，是躲开前线工作的港湾，留在这里只是为了保证自身的安全。
    “连你的助手都觉得他们的小腿出了问题，知道在记录本上写一笔，你肯定没看病历记录吧，竟然能说这是常识。”卡维问道，“你的常识是哪儿学来的？因斯布鲁克大学医学院？”
    “不！”
    听到母校被人嘲讽，德尔沃心里不是滋味，连忙出声反驳。只可惜他的反驳因为对理论知识的记忆并不牢固，所以显得非常破碎：“你说的这个......这个概念我有注意过，但结果并不总是坏的。”
    “你说的不都是废话么，士兵在前线病并不总是战死的，那就没必要搞什么军医了，让他们自生自灭好了。”
    德尔沃知道自己犯了错，但还是希望找到理由为自己开脱：“按照之前所说，遇到这样的情况需要及时给小腿做小切口，减少里面的压力。可当时他们的小腿上有许多伤口，如果再做这样的小切口，岂不是......”
    “本来就没必要缝合。”
    “谁能预见到这种事情？他们手术结束的时候可表现得非常正常！”
    卡维点点头，但话里却没有同意他的意思：“当然无法预见，不过你在发现他们有异常之后，完全可以把刚缝上的切口再次打开。我个人觉得，割断几条缝合线应该难不倒一位优秀的外科医生，除非他根本就不想割，或者压根就懒得去割。”
    德尔沃眼神凝重地望着自己身前的病历记录本，不知道该怎么回答。
    这是他犯的第一个错误，两位士兵几乎在同时失去了他们剩下的唯一一条小腿。只不过这种失去还没来得及实现，这两位就一起撒手人寰了。
    卡维接着便说道：“没关系，大家都是外科医生，没有外科医生不会犯错，知错能改就行。不过知道错并不能改变扣分的事实，你的积分会扣掉4分。”
    “4分？一床一个错误不应该是2分么？”
    德尔沃以为他把两床伤员的死也归为他的失误，连忙解释道：“他们意外身死的时候我都在手术室里，并没有参与抢救，更没有接到通知。”
    “这个暂时先不谈。”卡维仍然把目标放在小腿上，“他们的腿该保的你没保住，扣分。助手写下这些描述性段落，并特意告知你，你没理会，扣分。所以2人各2次错误，先扣4分。”
    德尔沃对积分有些在意，毕竟低分会带来一系列难以预估的后果。但要是只扣四分，那还在可以接受的范围之内。况且他也知道自己没办法反驳，只能应下：“行吧，我认了，所以可以结束了吧。”
    说完他就扔下那叠记录本，准备离场。
    “先别急，来都来了，不如再多待一会儿。”卡维怎么肯让他离开，连忙问道，“你该不会忘了37床和122床两位伤兵是怎么死的？”
    “我刚才已经说了，当时他们两人犯病出事的时候，我并不在场。”
    “你至少得说一说最后的诊断吧？”
    德尔沃看着病历本上用红色笔在末尾写上的一小段诊断，逐字把它说了出来：“颅脑外伤导致的脑挫裂伤......”
    “知道它的意思么？”
    “大概就是脑部受到了勐烈撞击，然后导致大脑受损。”
    “既然知道，你为什么不救？”
    德尔沃惊讶地看着卡维：“我刚才已经说得那么明确了，发病时我不在身边，‘不在身边’懂么？？？”
    “可那是你的病人。”
    “这太强人所难了吧，我没可能撇下手术台上的病人回病房给他们做下一步的治疗，况且这些治疗有多少有效性。”
    “你没听懂我的意思。”卡维摇摇头，对这个解释很不满意，“他们是你的病人，你作为主刀医生应该能基本掌握他们的身体情况，至少知道手术之后会有哪些风险。”
    德尔沃两手撑在演讲台沿，嘴角挂着莫名其妙的苦笑，一脸的不可思议。
    他也参加过军医的培训，肯定知道卡维提出的围手术期概念。但那时候他没太在意，以为只是一个空想派随便搞出来的噱头罢了，没人会当真。
    谁能想到这个概念早就已经跟随了卡维三十多年，并且被他写进了军医手册中。
    德尔沃并不买账，想以他十来年的工作经验，试图驳倒卡维：“你不会真以为手术之后的治疗能改变手术的结果吧？”
    “你还是没学会学懂‘围手术期’的概念和命名它的意义。”卡维这句话不仅是说给德尔沃听，还是说给台下其他医生听，“在这期间所进行的医疗救治行为不是为了给手术打补丁，而是让病人安全度过手术后危险期的重要环节。”
    德尔沃听不懂：“我不明白，手术就是手术，下了手术台那就是内科医生的事儿了，和我有什么关系？”
    “你让一个内科医生来处理你的术后病人？”这回换卡维听不懂了，“你不会是因为这些天手术做太多，反应开始变迟钝了吧？”
    德尔沃说得理直气壮：“我不接受这样的批评，因为从医学院开始，那些教授就是这样教我的。你要责怪就去责怪那些教授去，和我无关。”
    卡维长叹口气，面对这颗牛皮糖没有立刻答话，而是快速翻找到了放在最下方的一本病历本，忽然没头没尾地说了一句：“你这话前后矛盾啊。”
    “矛盾？哪儿矛盾了？”
    “你说手术结束之后病人就不该归你管？”
    “当然，我每天要工作10个小时，手术场次不比任何人少，哪儿还有闲工夫去管手术后的事情。”德尔沃似乎还想发动一下群众，对着台下说道，“你们难道觉得在接受了自己手术治疗之后，病人还有必要在病房里下一步治疗？”
    “那我们抽点时间来看看这个伤员吧。”卡维晃了晃手里的病历，然后来回在里面寻找每个伤病号都该有的数字，“这位伤员似乎没有床位号，好奇怪啊......”
    德尔沃马上意识到他说的是谁：“你没必要这样做。”
    “没必要？”卡维放弃寻找床位号，重新看向了他，“我觉得挺有必要的，让大家看看你是如何熟练运用‘围手术期’这个概念，然后给他们一些临床上的参考。”
    “他可是少将军衔！”德尔沃一点都不隐藏自己想要巴结对方的想法，“克拉姆·格拉斯伯爵的儿子。”
    “所以只有伯爵儿子才有资格让你按照军医手册来执行医疗工作？”
    卡维也懒得等他来讲，自己先说道：“26日下午，马切尹少将，也就是那位伯爵的儿子，左腿挨了一发子弹。根据分检外科助手的描述，护送他的担架队实在太敬业了，要是再晚一点，伤口的血都要干了。”
    德尔沃尴尬地站在演讲台前，只能任凭卡维发挥，不知该说些什么才好。
    “在听到马切尹少将到了医院之后，咱们外科团队中极为优秀的代表德尔沃医生，舍下了手术台上一位腹部中弹的伤员，将他移交给了自己的助手，然后飞快地离开了手术室。”
    卡维也不知道该怎么给这个行为定性，只能吐槽道：“好歹你也有中校衔，真要表现自己，怎么也该找个中将才够上档次吧。”
    原本卡维不愿把这种更偏私事的个人选择摆上研讨会的台面，毕竟19世纪的普通士兵确实没什么地位可言，选择军官治疗也在情理之中。
    但你至少不应该耽误士兵的治疗，更不应该搞双标。
    “就在马切尹少将进入奥尔米茨的一小时之后，这台别开生面的高难度清创手术就在总医院外的一间院子里进行。”卡维描述道，“那是一家有钱人的大院子，‘手术’完成得也很顺利，德尔沃医生耐心讲解了手术后需要注意的事项，并且于当晚再一次返回这间院子......”
    “好了，别说了！”
    “从26日下午结束手术至今，你先后六次拜访马切尹少将的临时居所，并且每次都留下大段病历记录文本【2】。”卡维看着病历，感叹道，“你愿意为一个小腿受了轻伤的少将花上那么多时间，竟然就不愿意挤出一点匀给那些伤兵们。”
    “我只是奉命行事。”
    “不，你是在罔顾伤兵的性命，你得为那两个伤兵的死负责。”
    “别开玩笑了，他们来医院的时候情况就不太好，死亡早已注定了。”
    “哦？”卡维抽出了另一本病历，“那咱们来看看321床的一位龙骑兵团中尉，同样是遭到炮击，下肢受伤，同样是跌落时导致的颅脑损伤。前天下午送来时的情况与37和122一样，可现在他却好好地躺在自己的病床上。”
    “321......”德尔沃似乎对这个病人有些印象，“我记得他好像叫作......”
    “名字不重要。”卡维强调道，“大家只需要知道，他的手术是由他的助手完成的。只因为他在手术台边说了一句，‘又是相同的病人，还是你们做吧，我去找马切尹少将’。”
    “你这是诽谤！”
    “可我这儿都是有记录的。”卡维笑着翻阅了手里的本子，说道，“不得不说你的助手很不错，把几乎所有能写的内容都记录在了病历本上。”
    德尔沃咽了口口水，似乎意识到自己即将面对的风暴。
    “之前扣了四分，士兵死亡再各扣两分，两次违规离开手术台放弃手术扣两分，你总共扣除了8分，现在你只有12分了。”卡维宣布了自己来到要塞总医院之后第一条处罚令，“我现在宣布将德尔沃医生撤离主刀医生的行列，降级为外科助手。”
    “喂喂喂，主刀医生已经不足了，你还降我的级？”德尔沃轻轻拍着桌桉，问道，“之前你自己说的，主刀医生降级要和助手交换。我现在12分，哪个助手能和我交换？”
    “先不谈降级交换的事儿，这就是我一个人决定的东西，想怎么改都行。”
    卡维看向台下角落里坐着的一位年轻人，说道：“至于你说的交换助手，我也已经帮你找好了，就是你之前的第一助手，萨尔森·弗拉约·索姆来。他赢得了表扬，现在积13分，已经超过你了。”
    【最近太忙了，本章都来不及搞，只能暂时欠着。等我把手头上的事儿办干净了，开始给这本书加加速】

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