234.利托克瓦的随身日记【2】

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    利托克瓦来自格拉茨郊外，父亲是位政f机关里的普通文员，强悍的学习能力让他进入了格拉茨大学医学院。毕业之后进入了当地最大的医院，成为了那儿的外科医生。
    如果用19世纪的眼光来看，他的外科能力应该有中上水平。
    虽不及希尔斯、赫曼，但也能主持截肢和一些普通的面部手术。毕竟格拉茨的医学水平要比维也纳低上一个档次，他的老师也不是尹格纳茨，所以基本功肯定要差上一些。
    在经过了短暂培训后，他也没能通过卡维的外科考核，现在成了随军医生。
    克拉沃夫步兵营的生活不仅单调还很短暂，才刚进部队不到两周就被送来了后方医院。不过运气还算不错，至少27日上午的那颗炮弹并没有带走他的手脚，要不然这辈子恐怕就得和医学说再见了。
    对此，这位年轻军医非常有感悟，在日记中盛赞了要塞总医院的外科水平。【1】
    在如今的外科手术氛围中，截肢依然是四肢手术的首选，可要塞总医院却经常开展保肢手术，成功率还非常高。在盛赞这种手术方式的同时，作为一名外科医生，利托克瓦说自己不意外不心动是绝无可能的。
    尤其是那晚的罗纳涅，彻底刷新了他对外科的认知，而这些全都被写进了他的日记之中：
    [......真是一场惊人的抢救，竟然直接打断了我对昨天上午战场的描述。
    为了能准确记录下抢救的全过程，我必须停掉9月27日的日记，直接给9月28日开了个头。现在是9月28日晚上11点48分，罗纳涅被送进了我的病房。
    可恶的普鲁士人直接打穿了他的脑袋，颅骨破裂，大脑也被打散了。
    这几乎是必死的局面，别说我没见过这种外伤，就算真见过我也不知道该如何处理。切除碎掉的部分？或许真的只有切除这一个办法，毕竟格拉茨医学院的医学教授们就是这么教的外科。
    但切除之后能不能活？答桉或许只有一个，然而要塞总医院的手术室却把这个家伙从死神的手里抢救了回来。
    现如今罗纳涅的脑袋缺了一部分，大脑恐怕也被切掉了一部分，整张脸都肿得不成人形。就在刚才，不足一小时的刚才，卡维医生又在他的床边解决了他的血压问题，给他安上了一根管子......
    说实话，我无法想象，为什么颅脑外伤要在腰部安放穿刺管。可这一步操作却很好地降低了他的血压，这位为帝国冲锋陷阵的英勇士兵活了下来，虽然还没醒，但我知道他的心脏还在跳动。
    我从没见过如此的外科操作，也不知道是什么让他坚强活下来的？
    是他坚强不屈的求生意志？
    不，我见过一些颅脑外伤，就算只是普通的外伤也很难存活下来，脑袋一直都是人类最致命的部位。
    是药箱里的那些新药？还是高超的外科手术？
    我问了看护的护士，只说不知道，又问了这儿的病房助手，他们也说不知道。能上台看到这场手术全过程的医生们现在不是在睡觉就是在忙，没人能回答我！
    可恶！真的太可恶了！
    我为什么没能通过那场考核？如果我通过了考核，现在说不定就已经学会了......哦，不，我不应该如此大言不惭，至少我能看见这场手术！
    我真想进入手术室看一看，好好看看卡维医生和他的助手们都是如何操作的！]
    这是利托克瓦在9月29日0:35分时写下的文字。
    当时罗纳涅的开颅清创手术才过去没多久就引发了严重的脑水肿，血压一路从140/84上升到了155/98。如果不出意外，罗纳涅绝对会在当晚死于脑水肿和脑疝，就和其他颅脑外伤的伤员一样。
    不过卡维用腰椎穿刺和腰池引流暂时解决了这个问题。
    当时利托克瓦根本看不清罗纳涅病床上的情况，周围全是医生和护士。就算最后站上自己的病床，他也只能勉强看到罗纳涅侧睡的弓形姿势和卡维的背影。
    至于他是如何做的腰椎穿刺，如何做的引流，利托克瓦根本看不见。
    合上日记本，他的前半夜是相当难熬的，脑海里反复滚动着卡维对周围医生们的教学内容：
    [暴露位置需要使用的是“抱头屈膝”的侧卧位，腰面要和床面垂直]
    [保持病人身体的姿势非常关键，会影响操作的成功率。比如罗纳涅刚才是平卧没有枕头，现在做穿刺就必须得给他一个枕头，防止他脑袋向下时影响身体的姿势]
    [消毒一定要注意范围，范围要大，防止一个间隙进不去，可以使用另一个间隙]
    [进针要注意皮肤的滑动，手指要做好固定，没有固定好皮肤软组织，针尖就会走歪。不是你的进针姿势歪了，而是内部结构歪了，切记！]
    [如果第一次进针穿刺不成功，千万不能在四周做反复试探。周围有其他组织和血管，这么做极容易造成损伤。正确的做法是把针头退出到皮下，然后再做准确的定位，入针]
    [入针后有突破感，但不能全靠突破感，因为有些病人伤员给人的感觉不同。有时候......]
    卡维在操作时说了很多内容，从准备到入针再到最后的引流，他都将要点说了一遍。不过因为罗纳涅的情况和普通病人不同，加上周围医生也在提问，所以真正让利托克瓦能记下的内容并不算多。
    这些还只是其中一小部分，说得非常细，但利托克瓦真正想要知道的并不是这些细节。
    不能说这些细节不重要，从卡维的措辞和表情上就能看出，细节对于腰椎穿刺非常重要。可在追求细节之前，他很想知道一点，那就是这个穿刺到底穿的是哪里？
    是穿过韧带之后进入椎管么？
    利托克瓦听到了脑嵴液，也在穿刺后听到了床边医生的惊呼：
    [喷出来了，脑嵴液喷出来了！]
    [太厉害了，竟然能喷出来，这个压力就和血管里的血液一样！]
    [这个压力，恐怕已经超过了300mmh?o，释放掉一些之后，我做个简单的测量。]【2】
    利托克瓦知道脑嵴液，这是一个在19世纪已经被确定的医学名词【3】。医学院的解剖学课程也教过大脑和脑嵴液的关系，只不过轻描澹写之后，能记下它的医学生并不多。
    毕竟大脑解剖并不能影响到颅脑手术，没人会去切开脑子研究活人的脑嵴液。
    而且最为关键的地方在于，利托克瓦想不明白，脑嵴液为什么会从腰部被释放出来？他更不明白，脑嵴液被释放之后，为什么血压就降了？为什么卡维就说现在罗纳涅安全了，而罗纳涅也确实像他说的那样真的安全了.....
    为什么？？？
    还有那个和血压计差不多的测量方法，脑嵴液的压力真的能看出颅脑外伤的严重程度么？
    利托克瓦虽然把这些内容全记了下来，但并不影响脑海里那一堆的问号。在经历了前半夜的辗转反侧和反复思考留下的精神摧残之后，他才很不情愿地睡了过去。
    然而在经过了六个小时的睡眠，等他醒来后，这堆问号并没有得到任何解释，反而变得更多了。
    因为刚接受了手术的罗热里尼被护士们送了进来。
    原本他的床位号应该更靠后一些，但因为床位紧张，这间病房里的一位轻伤员被准许出院，所以他才得以住进来。
    这次受伤的部位从颅脑转移到了胸腔和心脏，另一个让外科医生无从下手的地方。利托克瓦还依稀记得自己医院里的外科主任是如何处理心脏外伤的，“做简单包扎即可，尽量止血，一切等心脏自己痊愈，如果它真的愿意的话”。
    这一固有的处理模式全世界通用，至少在欧洲是这样的。
    他从没听说过有哪个外科医生敢于打开胸腔，更没听说过有哪个外科医生敢于出手修补心脏......心脏真的可以做修补么？那颗每分钟跳动100多次的心脏，每秒都要跳动两次，怎么做？
    利托克瓦甚至都没见过心脏的跳动，他无法想象手术的画面，只能双眼紧紧注释着桌上一块面包，用简单的身体快速上下移动来模拟自己可能看到的画面。
    不行，脑子更乱了！
    “你到底要问什么？”负责这间病房的正是戈拉姆，罗热里尼和罗纳涅都是他重点照看的对象。
    利托克瓦本来就是随军医生，军衔和戈拉姆差不了多少，但问起话来却非常小心：“能不能告诉我，卡维医生是如何处理罗纳涅的颅脑外伤的？”
    “不知道。”
    戈拉姆仔细地写着病历，回答得很干脆：“没有主刀的安排，我根本进不了手术室，我连那晚的腰椎穿刺都没看到，我还想问别人呢。”
    “这样......”利托克瓦又看向了还没苏醒的罗热里尼，“那他呢？他的心脏修补是怎么做的？”
    “就是打开胸腔，然后找到心包，切开。”戈拉姆指着自己的左胸口，讲得非常简单，“然后找到心脏上的破口，用缝合线缝上。”
    “你上手术台了？”
    “对，上了。”戈拉姆有些自豪，“能在卡维医生的身边做助手，我真的非常高兴。”
    利托克瓦非常好奇，一个能让30岁的戈拉姆都如此称赞的年轻外科医生究竟有多么出色：“如何评价他的操作技术？”
    “技术非常了得，我肯定是不能比的，就连外科学院的副院长比尔罗特医生也无法相比。”戈拉姆说得非常直白，“但我觉得他与我们之间的差别并不只在技术层面。”
    “哦？还在什么层面？”
    “外科思维。”戈拉姆边写着病历记录，边说道，“卡维医生的外科思维异于常人，且根本不受传统外科学和解剖学的束缚。”
    这是一个极其抽象的说法，利托克瓦很清楚这句话的意义，但他想听的是更具体的内容：“传统解剖学和外科学的束缚？这话怎么理解？”
    “这......你可以理解成，我们认为做不到的他能做到，我们认为做起来困难的他信手拈来，我们认为就该那么做的他这时却在极力反对。”戈拉姆说了一句废话，“大概就是这么个意思。”
    利托克瓦知道再问这些也没意义，便争取深挖这台心脏修补术的具体过程：“能不能仔细讲讲过程？”
    “过程？什么过程？”
    “心脏修补术啊，到底是怎么完成的？心脏真的需要修补么？”
    “我刚才不是已经说了过程么？”
    “可那也太简单了点，能不能再说说细节？”
    看上去戈拉姆把过程全说了，但在利托克瓦的认知里，这些话就和没说一样：“到底是怎么打开的胸腔？肋骨之间的距离那么窄，真的能暴露足够的手术术野么？还有，在进入胸腔后，破裂口的出血怎么办？止得住么？那可是心脏啊，不是......”
    “好了好了。”戈拉姆没心思回答这些问题，“你是伤员，伤员就要做该做的事情，回去休息吧。”
    “我知道我是伤员，可我也是......”
    “我当然知道你是医生。”戈拉姆笑着把他送到了床边，说道，“就算是医生也得先把伤养好，感染部位刚有些起色，等伤口长好了之后你再来问这些东西不迟。”
    如果换成两天前的戈拉姆，或许现在会和利托克瓦好好聊聊。
    可他看到了德尔沃和萨尔森的互换，看到了总医院里的竞争格局和自己晋升的可能性，此时和一位随军医生交流手术细节反而在为自己树立新的竞争对手。
    戈拉姆没那么傻，自己好不容易得来的上台机会，为什么要和别人平分经验。
    不过他也没有那么绝情，在看到利托克瓦失落的模样后还是安慰道：“下午卡维医生会继续查房，这里是重点病房，他肯定会过来。到那时你再去问他吧。我一个二助，几乎全程都在做清洗和拉钩，确实说不清其中的细节。”
    【值班，本章半夜补】

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