第92章腰背痛，不一定是肾结石

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    第92章腰背痛，不一定是肾结石(第1/2页)
    晚上十点刚过。
    红区电子钟跳到二十二点零三。
    男人被推进红区时，还在喊腰疼。
    五十六岁。
    叫冯建平。
    身上盖着门诊大厅临时找来的薄毯，可薄毯下面还在抖。
    不是疼得抖。
    是寒战。
    牙齿磕在一起，声音细碎地响。
    他妻子跟在平车旁边，手里攥着一张旧片袋。
    片袋边角被她捏得发白。她一进门就把日期那面翻出来，反复指给人看。
    三年前，右肾结石。
    “医生，他以前肾结石就这样疼。打个止痛针就好了，真不用进抢救室。”
    赵护士把血压袖带缠上去。
    “先别惦记那一针。手伸出来，先看看他是不是还能等。”
    冯建平哆嗦着把手伸出来。
    手背干，皮肤摸上去烫。
    林野站在床侧，看监护仪数字跳出来。
    心率一百三十二。
    血压九十二五十八。
    体温三十九度一。
    血氧九十五。
    他喊疼是真的。
    可监护仪上的数字，已经先一步把人往红区里推。
    秦海走到床头。
    “什么时候开始疼？”
    女人立刻回答。
    “昨晚。先是腰酸，后来右边后腰疼。以前结石也疼过，他就忍着。今天下午发烧，晚上抖得厉害，我才带他来。”
    秦海看病人。
    “尿呢？”
    冯建平喘着气。
    “少。一天没怎么尿。”
    女人补了一句。
    “他糖尿病，平时血糖也不太稳。今天没怎么吃饭。”
    林野把这些写进记录。
    视野边缘的蓝色字框还在。
    【急诊预警：隐藏高危。】
    【误判概率：普通肾结石/腰肌劳损方向76%。】
    【重点风险：脓毒症早期。】
    【公开依据：高热寒战、心率一百三十以上、血压偏低、尿少、糖尿病史、腰背痛。】
    【风险窗口：持续扩大。】
    林野没有把最后一行说出来。
    他只把现实能看见的东西报给秦海。
    “高热寒战，心率一百三十二，血压九十二五十八。”林野看了一眼床上的人，“糖尿病，昨晚开始右腰背痛，今天尿很少。”
    秦海的目光落在血压上。
    “进红区。”
    女人一愣。
    “他真就是结石。”
    秦海没跟她吵。
    “结石疼可以疼得厉害，但现在还有发烧、寒战、血压低、尿少。先按感染往重里排。”
    赵护士已经撕开留置针包装，胶布啪地贴在床栏边。
    “两条静脉先留。别让他自己下床。”
    冯建平疼得往右侧蜷。
    “给我打一针吧，疼死了。”
    秦海看着他。
    “止痛会给，但不是只打一针就走。”
    他转头交代孙志强。
    “血常规、CRP、PCT、肝肾功能、电解质、凝血、血培养两套。床旁血糖，血气。尿能留就留，不能留先导尿评估，别硬等。”
    孙志强点头，拿起座机。
    “泌尿外科？”
    “先预警。”
    秦海补了一句。
    “感染科也打。重症先别叫死，血气和乳酸出来再说。”
    林野听见“乳酸”，手里的笔停得很短。
    上一场牙源感染刚结束，乳酸这个词又回到纸上。
    冯建平妻子还抓着旧片袋。
    “医生，你看，他以前真的有结石。”
    她把片袋往秦海面前递，递到一半又停住，手指在片袋边角上来回搓。
    秦海接过来，只看了一眼日期。
    三年前。
    他把片袋放在床旁。
    “旧片子能说明他以前有过结石，不能说明今天只有结石。”
    女人攥着片袋，指节一下收紧。
    赵护士把采血管放进托盘，声音没抬高。
    “你先把他身份证、医保卡拿出来。旧片子别丢，医生会看；但你也别拿三年前的片子，把今天这身冷汗盖过去。”
    女人手忙脚乱地翻包。
    床旁血糖先出来。
    十六点八。
    血糖仪滴了一声。
    赵护士把数值报出来。
    “血糖十六点八。”
    秦海皱了一下眉。
    “糖尿病，感染风险更高。补液先谨慎上，血压、尿量和心功能一起看。”
    冯建平忽然又抖了一阵。
    薄毯从胸口滑下去。
    林野帮忙把床栏升起来，没有去压病人的腰。
    “右侧腰背痛，寒战加重。”
    孙志强从电话边回头。
    “泌尿外科说十分钟内到。感染科在路上。”
    血气机在床旁响了一声。
    纸条吐出来时还带着热。
    年轻护士撕下来，递给秦海。
    秦海扫到乳酸那一栏，脸上的表情短了一截。
    “乳酸三点八。”
    女人拿着医保卡的手停在半空。
    “这个很严重吗？”
    秦海把纸条递给林野。
    “写上。”
    林野把数值落到记录里。
    乳酸三点八。
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    高热寒战。
    心率一百三十二。
    血压九十二五十八。
    糖尿病。
    尿少。
    秦海没有再看旧片袋。
    他的视线从乳酸移到血压，又落回“尿少”那两个字上。
    秦海拿起电话。
    “CT室，急诊红区。五十六岁男性，腰背痛高热寒战，血压边缘，乳酸三点八，糖尿病，尿少。准备腹盆腔增强CT，重点看泌尿系和肾周。先看肾功能回报，泌尿外科、影像和肾内一起权衡，必要的话走急诊告知。”
    电话那头问了句什么。
    秦海回答得很快。
    “不是普通门诊结石疼。人现在在红区。”
    冯建平妻子终于不再说“打一针”。
    她看着丈夫抖得发青的嘴唇，声音小了。
    “那他是不是感染了？”
    秦海没有直接给确定病名。
    “现在证据像感染在往重里走。是不是肾周围有问题，得看片子。”
    泌尿外科医生到红区时，冯建平已经补上第一袋液体。
    血压没再往上走。
    九十六六十。
    心率一百二十八。
    泌尿外科医生先看人，再看旧片袋。
    “三年前的结石片子？”
    女人点头。
    “对，他每次都是右边疼。”
    泌尿外科医生把片袋放下。
    “今天不一样。发热寒战、血压低、乳酸高，不能只当结石止痛。”
    他弯腰查体，按到右侧肋脊角时，冯建平整个人往上一缩。
    “疼！”
    泌尿外科医生直起身。
    “右侧叩痛明显。”
    感染科医生也到了。
    她接过血气纸条，看完第一句话不是问片子。
    “血培养抽了吗？”
    赵护士指了指托盘。
    “两套已经抽了。”
    感染科医生点头。
    “抗感染别拖。两套血培养已经抽了，第一剂先挂上。具体药名和剂量按院内方案、肾功能一起调。”
    林野把“血培养已抽”补到记录上。
    系统框轻轻跳了一下。
    【公开依据链形成中。】
    【下一步关键：明确感染来源及范围。】
    【风险窗口：仍在扩大。】
    他没有停笔。
    尿检还没出来。
    肾功能电话先回来。
    肌酐比平时高。
    护士把电话内容复述给秦海时，声音明显绷紧。
    “检验科说肌酐上来了，钾暂时还行。”
    秦海看泌尿外科。
    “能不能走增强？”
    泌尿外科医生没有立刻点头。
    “不是常规增强。肌酐已经上来了，风险我们认。但现在更怕的是梗阻感染、肾周脓肿这些要命的东西。查不清源头，人更危险。片子怎么做，让影像和肾内一起把关，必要的话把风险告知补上。”
    女人手里的旧片袋垂了下去。
    “不是结石吗？”
    泌尿外科医生看着她。
    “结石可以有。可如果后面合并感染，或者肾周围已经形成脓肿，就不是打一针止痛的事。”
    冯建平又打了个寒战。
    监护仪上的心率跳回一百三十四。
    秦海把血气纸条压在病历夹上。
    “通知CT室，带监护去。泌尿外科跟一段。抗感染先走，别等完整报告把人等坏了。”
    女人往平车边靠。
    “我能跟着吗？”
    赵护士拦住她。
    “你跟到CT门口。里面别进。把他最近吃的药、血糖药、有没有发烧吃退烧药，想清楚，医生等会儿要问。别一着急只会说老毛病。”
    女人点头，手里的旧片袋已经不再往前递。
    她低头翻包，翻出一把药盒。
    其中一个药盒的盖子没扣紧，白色药片撒进包底。
    林野看见，补了一句。
    “用药也记一下。糖尿病药、止痛药、退烧药，什么时候吃的。”
    女人立刻把药盒递出来。
    “我找，我都找出来。药盒上有字，我认不全，你们看。”
    平车推向CT室前，冯建平忽然睁开眼。
    “医生，我是不是要开刀？”
    秦海看着他。
    “现在先查清楚。你现在最要紧的不是疼，是感染有没有压不住。”
    CT室电话回拨过来。
    “急诊这边可以先插一台。人到了直接进。”
    秦海挂断电话。
    “走。”
    平车轮子压过红区门口。
    冯建平妻子跟在后面，旧片袋和药盒一起抱在怀里。
    她一路跟着跑，几次张嘴，最后只把药盒和旧片袋抱得更紧。
    林野跟在床侧，看着监护仪上的心率。
    一百三十四。
    血压九十六六十。
    乳酸三点八。
    蓝色字框在视野边缘压低了亮度。
    【感染进展风险：未解除。】
    【影像评估：待完成。】
    【源头确认窗口：持续缩短。】
    CT室的门在前面打开。
    影像人员看见平车和监护仪，直接把门挡开。
    “红区这床？”
    秦海点头。
    “对。先看他腰后面，到底藏了什么。”

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