第61章血栓比片子上更长

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    第61章血栓比片子上更长(第1/2页)
    赵护士捂着听筒的手指还没放下。
    介入室那边的声音被压得很闷。
    像隔着一扇厚门。
    秦海刚摘下那只沾着碘伏的手套，动作停在半空。
    “怎么说？”
    赵护士看了眼沈清远床边。
    胸外科医生已经把无菌巾铺开。
    引流瓶被放在床旁，透明塑料管还没接上，管壁反着监护仪的绿光。
    她压低声音。
    “许建民那边，造影进去以后发现血栓比CT片子上看着还长。血管外科让急诊这边补一份最新凝血和肌酶，家属也得再听一次风险。”
    秦海的眉心一下压住。
    沈清远那边，胸外科医生正拿着电话跟他母亲解释闭式引流。
    这边，许建民还在介入室里争那条腿。
    急诊大厅的叫号声夹在两头中间，一声一声，像没完没了的催促。
    “孙志强。”
    秦海把手套扔进黄色医疗废物桶。
    桶盖弹起来，再啪地扣回去。
    “你留这边盯沈清远。胸外科引流完，复查血氧、血压，记录穿刺减压时间和胸外科接手时间。”
    孙志强点头。
    他手里还攥着沈清远那张胸片。
    片子边角被他捏得发白。
    “明白。”
    秦海看向林野。
    “你跟我去介入室门口。”
    林野把病历夹合上。
    夹扣咔哒一声。
    他没有问为什么。
    许建民的左脚颜色、床旁多普勒那几声断续的沙沙声，还压在他耳朵里。
    走廊里，清晨的冷光已经完全铺开。
    保洁车停在墙边，拖把桶里的水有一圈灰色泡沫。
    秦海走得很快。
    白大褂下摆扫过转角的消防箱。
    林野跟在后面，手里的补检验单被风带得轻轻抖。
    介入室门口的红灯亮着。
    许建民的女儿坐在门边长椅上。
    她还穿着刚才那件浅灰外套，袖口被她攥出一团褶。
    膏药包装已经不在手里。
    换成了一张知情告知单的复印件。
    纸面被她反复折过，中间有一条深痕。
    她听见脚步声，猛地站起来。
    “医生，是不是不行了？”
    这句话出来得太快。
    快到她自己都被吓了一下。
    秦海没有立刻答。
    他先看了一眼介入室门上的时间。
    六点二十七分。
    距离许建民被推进去，已经过去十几分钟。
    “现在不能说不行。”
    秦海把声音压稳。
    “但情况比刚才片子上看到的复杂。”
    许建民女儿嘴唇抖了一下。
    “复杂是什么意思？”
    林野把补检验单递给介入室门口的护士。
    护士接过去，手套上还沾着一点透明消毒液。
    “凝血复查、肌酶复查，急诊已补。”
    门口护士点头，转身进门。
    门缝开合的一瞬间，里面的机器声漏出来。
    滴。
    滴。
    还有很轻的吸引声。
    许建民女儿的眼睛死死盯着那条门缝。
    秦海站到她面前，挡住一点视线。
    “下肢动脉CT血管造影看到的是大概位置。真正做介入造影时，能看得更细。”
    他指了指她手里的复印件。
    “现在血管外科在里面看到，堵住的范围比刚才预估长，远端血流也差。”
    女儿的手一点点收紧。
    纸被她捏出响声。
    “那还能通吗？”
    “正在通。”
    秦海说。
    “但不是把一段堵住的东西拿掉就结束。堵得长，远端小血管血流差，腿缺血时间又已经有几个小时。就算主干血流打开，也要继续看脚趾颜色、温度、感觉、肌肉情况。”
    女儿听见“就算”两个字，脸色更白。
    “是不是还可能截肢？”
    走廊尽头有人推着药车过来。
    车轮有一个不平，经过地砖缝时咯噔咯噔响。
    秦海等那声音过去，才开口。
    “有这个风险。”
    这句话刚落下去。
    许建民女儿像被人从后面推了一把，肩膀往后晃。
    林野伸手扶住长椅边缘，把椅子往她身后挪了半寸。
    “先坐。”
    她没坐。
    她盯着秦海。
    “可他刚才还能说话啊，他还骂我小题大做。”
    “能说话，不代表腿能等。”
    秦海的声音没有提高。
    “这类病最麻烦的地方就在这儿。人看着清醒，血压也不一定塌，但腿的血过不去，肌肉和神经一直在缺氧。”
    林野看着她手里的复印件。
    纸上“急性下肢缺血”几个字，被她拇指按住了一半。
    她像终于听懂了。
    眼泪没有立刻掉下来。
    只是嘴唇慢慢抿紧。
    “那我还能做什么？”
    “保持电话畅通。”
    秦海说。
    “血管外科如果从介入转手术，或者需要追加处理，会再找你和病人本人确认。现在别离开，别把老人其他用药史漏了。尤其是抗凝、出血、手术史，有想起来的马上说。”
    她点头。
    点得很用力。
    “他以前还吃过阿司匹林。”
    林野抬头。
    “什么时候？”
    “好久以前。”
    她皱着眉想。
    “体检说血脂高，邻居说吃阿司匹林防血栓。他吃了一阵胃不舒服，就停了。华法林也是嫌麻烦停的。”
    秦海看向林野。
    “记。”
    林野已经把病历夹翻开。
    纸页边缘有一块干掉的耦合剂印子，是刚才多普勒时蹭上的。
    他写下时间、来源、家属补充药史。
    笔尖划过纸面，沙沙作响。
    不是清单。
    是这条腿现在能不能保住的证据。
    介入室门再次开了。
    血管外科医生探出半个身子。
    帽子压得很低，护目镜上有一层雾。
    “秦主任。”
    秦海立刻上前。
    “怎么样？”
    血管外科医生摘下护目镜，眼尾被压出两道红印。
    “股浅动脉到腘动脉一段血栓，比CTA看着长。刚做了一次抽吸，主干血流开了一点，但远端显影还是差。”
    许建民女儿听不懂所有词。
    可她听懂了“还是差”。
    她的手一下按住胸口。
    血管外科医生没有绕弯。
    “现在有两个问题。”
    他竖起一根手指。
    “第一，继续介入清栓，看远端能不能再开。”
    第二根手指跟着竖起来。
    “第二，如果效果不够，要转手术取栓，甚至要防筋膜室压力升高。腿缺血久了，血回来也不是完全没事。”
    林野的心口沉了一下。
    血回来也不是完全没事。
    这句话比“堵住”更难听。
    许建民女儿怔怔地看着他。
    “血回来还会有事？”
    血管外科医生点头。
    “缺血的肌肉重新有血流，可能肿起来，压力上去，反过来压坏神经和血管。也可能有肌肉损伤、酸中毒、电解质紊乱。我们会盯尿色、肌酶、钾、乳酸和小腿张力。”
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    他说得很短。
    不是讲课。
    是把接下来会发生的风险摆在她面前。
    秦海补了一句。
    “所以现在不是出了介入室就算安全。哪怕血流通一点，也要继续监护。”
    女儿慢慢坐下去。
    长椅的塑料面被她坐得吱呀一声。
    “我听你们的。”
    她看向介入室门。
    “只要还有机会，就别放弃。”
    血管外科医生看了她一眼。
    “我们现在就在争这个机会。”
    他转身回去。
    门合上前，又丢下一句。
    “急诊这边帮我盯检验。钾、肌酶、乳酸一回就打进来。”
    秦海应声。
    “知道。”
    门关上。
    红灯继续亮。
    林野低头看病历夹。
    时间、血压、血氧、足部颜色、皮温、足背动脉、房颤停抗凝、影像、介入造影、抽吸后远端显影差。
    一条一条。
    都不是那道提示能替他们写的东西。
    就在这时，淡蓝色边框贴着走廊墙面跳了一下。
    【当前状态更新：左下肢急性缺血进入持续保肢流程。】
    【风险未解除：远端灌注不足、再灌注损伤、筋膜室压力升高。】
    【结果：仍在评估中。】
    仍在评估中。
    林野把笔帽扣回去。
    咔。
    这一声很轻。
    可他听得很清楚。
    秦海的手机在这时候震了。
    屏幕上跳出孙志强的名字。
    秦海接起。
    “说。”
    电话那头的急诊背景音很乱。
    隐约能听见胸外科医生报数，赵护士让人别碰引流瓶。
    孙志强的声音压在里面。
    “沈清远闭式引流已经接上了，水封瓶有气泡，氧饱维持九十五，血压稳。胸外科让先留急诊监护，等复查片。”
    秦海看了一眼林野。
    “记录接手时间，别让他自己拔管，也别让家属把瓶子提高了。”
    “知道。”
    孙志强停了一下。
    “还有，刚才那个普通门诊挂号条，赵护士收起来了，说要给分诊那边做提醒。”
    秦海嗯了一声。
    “提醒可以，别又写一墙。”
    电话那头，赵护士像听见了。
    远远骂了一句。
    “谁有空写墙啊！”
    秦海挂断电话。
    紧绷的脸上终于松了一点。
    只是一点。
    走廊里，许建民女儿低头给亲戚发消息。
    手机键盘声很轻。
    她每打几个字，就停一下，看一眼介入室的红灯。
    林野站在旁边，忽然觉得这盏灯比抢救室的灯更磨人。
    抢救室的危险扑在眼前。
    介入室的危险隔着门。
    看不见。
    只能等电话。
    只能等数据。
    只能听见每一次门缝里漏出来的机器声。
    六点四十一分。
    检验科电话打到护士站，又被赵护士转进介入室门口。
    林野接起。
    “急诊许建民。”
    电话那头报得很快。
    “钾四点九，乳酸三点三，肌酸激酶开始升，肌红蛋白明显高，凝血结果已出，结果正在推送到检验平台。”
    林野的手指停住。
    “再报一遍肌红蛋白。”
    电话那头重复了一遍。
    数值落到纸上。
    比刚才重得多。
    秦海看见他的表情，伸手。
    “给我。”
    林野把记录递过去。
    秦海扫完，立刻按下介入室门边的通话键。
    “血管外科，最新检验回了。肌红蛋白明显升高，乳酸三点三，钾四点九。”
    里面安静了一秒。
    血管外科医生的声音从扬声器里传出来。
    “收到。”
    下一秒，里面有人喊了一句。
    “再看小腿张力！”
    许建民女儿猛地抬头。
    “又怎么了？”
    没人能立刻给她一个好答案。
    秦海只是把通话键松开，转身看着她。
    “现在他们在判断，血流恢复以后，腿里的压力有没有起来。”
    她攥住手机。
    “压力起来会怎样？”
    秦海沉默半秒。
    “严重的话，要切开减压。”
    女儿的脸一下没了血色。
    “还要切？”
    “不是为了多做一步。”
    秦海说。
    “是为了给肿起来的肌肉留地方。否则血管通了，里面被压坏，腿一样保不住。”
    女儿低下头。
    她的指甲在手机壳上刮出一声细响。
    “我知道了。”
    她吸了一口气。
    “该签我就签。他清醒就让他签。我不拦。”
    林野看着她。
    刚才还把膏药包装当证据的人，这会儿终于学会了不抢医生的话。
    也不再问“是不是小题大做”。
    介入室门内的脚步声突然密起来。
    有金属盘碰撞。
    有护士重复药名。
    有血管外科医生压低的指令。
    林野的视线落在红灯下方那条门缝。
    门缝里有白光。
    白得刺眼。
    几分钟后，门开了。
    血管外科医生走出来。
    这一次，他口罩上沿全是汗。
    “主干血流比刚才好一点。”
    许建民女儿的眼睛刚亮起来。
    他下一句话就把那点亮压住。
    “但小腿张力上来了。我们准备转手术室做筋膜切开减压，继续保肢。”
    女儿扶住墙。
    “他……他知道吗？”
    “病人还清醒。”
    血管外科医生说。
    “疼得厉害，但能表达。我们已经跟他讲了，他同意继续。”
    女儿点头。
    点到一半，眼泪终于掉下来。
    “那就继续。”
    血管外科医生把新的告知单递给她。
    纸张还带着打印机出来的温热。
    “家属同步签知情。”
    她接过笔。
    笔尖落下去时，手抖得厉害。
    第一个字写歪了。
    她停了一下，用另一只手按住自己的手腕。
    再写。
    林野没有看她签名。
    他看着介入室门重新合上。
    视野边缘没有新的提示。
    没有结果。
    只有红灯继续亮着。
    走廊另一头，急诊大厅传来新的推车声。
    轮子压过地砖缝。
    一下一下。
    比刚才更急。
    赵护士的声音从对讲里响起来。
    “秦主任，120送来一个腹痛，血压低，家属说是吃坏肚子。”
    秦海抬头。
    林野也抬头。
    两个人都没接话。
    秦海只把那张新告知单的复印件塞回病历夹。
    “走。”
    他往急诊大厅方向迈步。
    “先看人。”

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